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전공의

▣ [세균맨 내과 KMLE] 순환기 3 ▣ 교착성 심막염, Constrictive pericarditis ▣ [세균맨 내과 KMLE] 순환기 3 ▣ 교착성 심막염, Constrictive pericarditis Q. 1 다음은 호흡곤란과 흉부 불편감을 호소하는 환자의 흉부 X-선 사진이다. 가장 가능성이 높은 진단은? ① 감염성 심내막염 ② 교착성 심막염 ③ 폐결핵 ④ 제한성 심근병증 ⑤ 심낭 압전 정답 : ② 교착성 심막염 흉부 엑스레이에서 두드러지게 보이는 소견은 extensive pericardial calcifications(붉은색 화살표)이며 진단은 constrictive pericarditis입니다. ! Constrictive pericarditis를 나타내는 흉부 엑스레이, CT, MRI ! Constrictive pericarditis 1. Transthoracic echocardiogram은.. 더보기
▣ [세균맨 내과 KMLE] 순환기 2 ▣ 심장눌림증, Cardiac tamponade Q. 150대/여자, 갑작스런 호흡곤란, 급성 병색을 주소로 내원하였다. 혈압 80/60 mmHg, 맥박 130회/분. 목정맥이 확장되었고 흡기 시에 줄어들었다. 또한 흡기 시에 맥박이 만져지지 않았다. 흉부 X선과 심전도 사진이 다음과 같을 때 진단은? ① Cardiac tamponade② HCMP③ RCMP④ Myocarditis⑤ AMI 정답 : ① Cardiac tamponade 목정맥이 확장된 것은 JVP가 상승된 것을 나타냅니다. 흡기 시에 맥박이 만져지지 않은 것은 arterial pulse의 pulsus paradoxus를 나타냅니다. 심전도에서 P, QRS, T파의 electrical alternans와 QRS complex의 amplitude 감소가 있고 chest PA에서 cardio.. 더보기
[전공의] 역류식도염, reflux esophagitis 60대/남자, Heartburn 증상으로 내원하였다. UGI series에서는 특이 소견 없었다. 식도 내시경에서 다음과 같은 소견을 보였다. 이 환자의 치료로 잘못된 것은? ① 머리 쪽 침대를 올린다. ② 고지방식 및 고단백식③ Metoclopramide ④ 제산제 및 H2R blocker⑤ Bethanechol 투여 정답 : ② 고지방식 및 고단백식 위 환자는 GEJ에서 보이는 mucosal break가 5 mm 미만이므로 LA classification A에 해당하는 역류성 식도염입니다. 생활습관개선은 일반적으로 GERD 치료에서 필요하며 이것은 3가지로 나뉩니다.●LES pr.를 낮추는, “refluxogenic” 음식을 피하는 것 : fatty foods, alcohol, spearmint, p.. 더보기
[전공의] 고칼륨혈증 1, Hyperkalemia Q. 1-1중환자실에 입원한 환자의 심전도이다. 진단은? ① 고칼슘혈증② 고칼륨혈증③ 협심증④ 심근경색⑤ 저칼륨혈증 정답 : ② 고칼륨혈증 Horizental ST segment, high peaked T wave는 고칼륨혈증 소견입니다. ①Hypercalcemia ECG 특징은 shortening of the QT interval, Osborn waves(J waves, in severe hypercalcemia)입니다. ③④STE-ACS ECG 특징은 ST elevation, NSTE-ACS(NSTEMI, unstable angina) ECG 특징은 ST depression, T wave flattening or inversion입니다. ⑤Hypokalemia ECG 특징은 increased ampl.. 더보기
[전공의] 급성췌장염, 식사 재개 시점 40대/남자, 매일 소주 2병씩 마시는 중 복통으로 내원하였다. 복부 CT 촬영하였다. 금식 후 식사를 재개할 시점은? 혈액검사: WBC 24500/mm3, amylase 560 U/L, lipase 890 U/L, TB 1.6 mg/dL, AST/ALT 26/35 U/L ① 복통 호전되고 배변이나 장관 가스가 배출된 경우② 혈청 아밀레이즈가 정상화 된 후③ 혈청 리파아제가 정상화된 후④ CT에서 췌장 주위 액체저류가 없어지거나 췌장 주위 염증이 호전된 경우⑤ 췌장의 가성낭종이 모두 흡수된 경우 정답 : ① 복통 호전되고 배변이나 장관 가스가 배출된 경우 급성 췌장염에서 식사를 시작하는 시점은 진통제 없이 복통이 없어지고 오심 구토가 없으며 배가 고프고 정상 장음이 들릴 때입니다. ②, ③췌장효소 수치가.. 더보기
[전공의] 급성 간염, 바이러스 검사 결과 해석 30대/남자, 5일 전부터 심한 피로, 붉은 소변, 황달, 압통 있는 간종대로 내원하였다. 진단은? AST/ALT 1500/1826 U/L, ALP 260 U/LHBsAg/Ab (-/-), Anti-HBc IgM/IgG (-/-),Anti-HCV Ab (+), HCV RNA PCR (-),Anti-HAV IgM (+) ① 급성 A형 간염② 급성 B형 간염③ 급성 C형 간염④ HCV 보균자에서의 급성 A형 간염⑤ HAV 보균자에서의 급성 C형 간염 정답 : ① 급성 A형 간염 Anti-HAV IgM (+)이므로 ①급성 A형 간염은 분명합니다. 그렇다면 Anti-HCV Ab (+), HCV RNA PCR (-)을 어떻게 해석하면 될까요? 일반적으로 C형 간염은 다음과 같이 해석을 합니다. ◉ Anti-HCV.. 더보기
[전공의] 역류식도염, Reflux esophagitis 50대/남자, heartburn, acid regurgitation 증상으로 내원하였다. 다음은 위내시경 사진이다. 진단은? ① Eosinophilic esophagitis ② Squamous cell Ca.③ Adenocarcinoma ④ Candida esophagitis⑤ Reflux esophagitis 정답 : ⑤ Reflux esophagitis 사진을 보고 역류성 식도염을 진단하는 문제로 화살표는 역류된 위 내용물에 의해 식도 점막이 손상된 mucosal breaks입니다. 역류성 식도염(Gastroesophageal reflux disease)은 위 안의 내용물이 식도로 역류하면서 증상이나 합병증을 일으킬 때 발생합니다. 역류성 식도염은 hearburn 또는 acid regurgitatio.. 더보기
[전공의] 소장 출혈, 캡슐 내시경, Small bowel bleeding, wireless video capsule endoscopy 60대/여자, 흑색변과 어지러움을 주소로 내원하였고 시행한 Hb 5.9 g/dL이었다. 위내시경과 대장내시경을 시행하였으며 생체징후는 안정적이었다. 다음으로 진행할 검사는? ① 혈관조영술② 수혈 후 경과 관찰③ 응급 개복술④ 캡슐내시경⑤ 복부 MRI 정답 : ④ 캡슐내시경 일반적으로 melena는 혈액이 최소 14시간, 3-5일 정도 위장관에 존재하였음을 나타내며 위 환자도 melena, dizziness, Hb 5.9 소견을 보이므로 위내시경을 먼저 시행합니다. 위내시경 사진에 출혈 소견이 없으면 대장내시경을 시행합니다. 대장내시경에서도 출혈 소견이 없으면(위 문제의 내시경 사진들은 출혈이 없음을 나타냅니다) 그 다음으로 필요한 검사는 소장을 검사하기 위한 'small bowel video capsul.. 더보기
[전공의] 혈변, 우선적 시행 검사 20대/남자, 3주일 전부터 변에서 피가 묻어 나오는 증상으로 내원하였다.가장 우선적으로 시행할 검사는? V/S 120/80 mmHg, HR 70회/분Hb 10 g/dL, WBC 5000/mm3, PLT 45만/mm3 ① 99Tc labeled RBC scan ② Sigmoidoscopy③ Angiography ④ Abdomen CT⑤ Digital rectal exam 정답 : ⑤ Digital rectal exam 대변에 묻어 나오는 정도이든(minor hematochezia), 변기를 적실 정도이든 모두 hematochezia에 포함시켜 평가해도 좋습니다. 혈역학적 안정이 되어 있는 경우 40세 미만에서는 sigmoidoscopy를 시행합니다. 40세 이상이거나 40세 미만이면서 IDA, famil.. 더보기
[전공의] 상부 위장관 출혈, 위내시경, UGIB, endoscopy 70대/여자, 2일간의 melena로 내원하였다. 혈액, 대변검사가 다음과 같은 경우 다음으로 적합한 검사는? 혈압 100/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 15회/분대변 잠혈반응 검사 : 양성WBC 5000/mm3, Hb 8.7 g/dL, PLT 98000/mm3 ① 위내시경 ② 대장내시경③ 복부 초음파 ④ S결장 내시경⑤ 복부 엑스레이 정답 : ① 위내시경 Melena와 Hb 8.7 g/dL로 보아 상부 위장관 출혈을 의심할 수 있습니다. Melena는 혈액이 최소 14시간, 3-5일 정도 위장관에 존재했음을 나타내는데 출혈한 곳이 좀 더 상부일수록 melena가 더 잘 생깁니다. Hematemesis 또한 ‘ligament of Treitz’ 위쪽인 상부 위장관 출혈을 나타냅니다. Melena.. 더보기
[전공의] 급성 충수염, 통증 양상, Acute appendicitis, pain migration 급성 충수염 환자는 초기에는 배꼽 주위의 통증을 호소하다가 통증 부위가 점차 옮겨져 RLQ 통증을 호소하게 된다. 이러한 증상 변화의 원인은? ① 소장의 마비성 장폐쇄가 심해지기 때문에② 내장성 통증이 체성통으로 이행하기 때문에③ 소화불량으로 인한 비특이적 증상이기 때문에④ 두 부위 모두 통증 있으나 통증의 심한 정도의 차이 때문에⑤ 장간막 림프절의 부종이 심해지지 때문에 정답: ② 내장성 통증이 체성통으로 이행하기 때문에 급성 충수염의 전형적인 증상은 visceral afferent neurons 활성화로 인한 periumbilical pain입니다. 염증 반응이 진행하면서 충수를 덮고 있는 parietal peritoneum에 영향을 주며 이때 통증은 RLQ에 국소화 됩니다. 이와 같은 이동성 통증의.. 더보기
[전공의] 복부 진찰 순서, Abdomen physical examination 복부 진찰 순서로 맞는 것은? ① 시진 → 청진 → 타진 → 촉진 ② 시진 → 촉진 → 타진 → 청진③ 촉진 → 청진 → 타진 → 시진 ④ 시진 → 타진 → 청진 → 촉진⑤ 청진 → 시진 → 촉진 → 타진 정답 : ① 시진 → 청진 → 타진 → 촉진 신체의 대부분을 진찰을 할 때는 4가지 기본 순서에 따릅니다. ‘시진 → 촉진 → 타진 → 청진’입니다. 복부 진찰이 아니라면 이 순서를 따르면 됩니다. 복부 진찰 시에는 촉진과 타진이 장음에 변동을 줄 수 있으므로 ‘시진 → 청진 → 타진 → 촉진’ 순서로 진찰을 합니다. ! 복부를 제외한 신체(예, 흉부) 진찰 순서는 ‘시진 → 촉진 → 타진 → 청진’입니다. 복부의 신체 진찰 순서는 ‘시진 → 청진 → 타진 → 촉진’입니다. ① 세균맨 의학블로그, 내과.. 더보기
[전공의] 상부 위장관 출혈, Upper GI bleeding 70대/남자, 토혈로 응급실에 내원하였으며 혈압 80/40 mmHg, 심박수 130회/분이었다.다음 중 적절한 조치는? ① C-line insertion and transfusion ② S-B tube insertion③ 위세척 후 위내시경 ④ 상부 위장관 동맥조영술⑤ 상부 위장관 조영술 정답 : ① C-line insertion and transfusion 불안정한 신체 징후(혈압 80/40 mmHg)를 나타내므로 위내시경을 시행하기 전에 신체 징후를 회복시키는 것이 중요합니다. 큰 말초정맥 2개를 16게이지 또는 18게이지 도관으로 확보하면 C-line을 넣지 않아도 생체 징후를 안정화시킬 수 있으나 이 방법으로 회복이 어렵거나 처음부터 대량 수액, 수혈이 필요한 경우는 C-line을 확보하는 것이 .. 더보기

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