[전공의] 상부 위장관 출혈, Upper GI bleeding

70대/남자, 토혈로 응급실에 내원하였으며 혈압 80/40 mmHg, 심박수 130회/분이었다.

다음 중 적절한 조치는?

 

① C-line insertion and transfusion

② S-B tube insertion

③ 위세척 후 위내시경

④ 상부 위장관 동맥조영술

⑤ 상부 위장관 조영술

 

정답 : ① C-line insertion and transfusion

 

불안정한 신체 징후(혈압 80/40 mmHg)를 나타내므로 위내시경을 시행하기 전에 신체 징후를 회복시키는 것이 중요합니다. 큰 말초정맥 2개를 16게이지 또는 18게이지 도관으로 확보하면 C-line을 넣지 않아도 생체 징후를 안정화시킬 수 있으나 이 방법으로 회복이 어렵거나 처음부터 대량 수액, 수혈이 필요한 경우는 C-line을 확보하는 것이 좋습니다.

 

②S-B tube insertion은 식도 정맥류(Esophageal varix)에 대한 언급이 없으므로 부적절하며 ③위세척 후 위내시경은 위세척을 시행하는 부분이 적절하지 못합니다. 토혈처럼 상부 위장관 출혈이 분명하고 생체 징후가 불안정하며 위내시경을 긴급히 할 예정이라면 위세척을 할 필요는 없습니다. 오히려 L-tube를 넣으면서 환자를 불편하게 하거나 불필요한 합병증을 만들 수 있습니다. ④동맥조영술은 내시경으로 지혈이 되지 않거나 반복적인 출혈을 하는 경우 또는 대량 출혈로 외과적 수술을 고려하는 상황에서 선택적으로 시행해 볼 수 있습니다. ⑤위장관 조영술로는 출혈을 진단하기 어려우며 진단이 이루어진다 할지라도 조영제가 다른 추가 시술을 방해할 수 있습니다. 또한 치료가 긴급한 상황이므로 적절하지 않습니다.

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