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전문의

▣ [세균맨 내과 KMLE] 순환기 2 ▣ 심장눌림증, Cardiac tamponade Q. 150대/여자, 갑작스런 호흡곤란, 급성 병색을 주소로 내원하였다. 혈압 80/60 mmHg, 맥박 130회/분. 목정맥이 확장되었고 흡기 시에 줄어들었다. 또한 흡기 시에 맥박이 만져지지 않았다. 흉부 X선과 심전도 사진이 다음과 같을 때 진단은? ① Cardiac tamponade② HCMP③ RCMP④ Myocarditis⑤ AMI 정답 : ① Cardiac tamponade 목정맥이 확장된 것은 JVP가 상승된 것을 나타냅니다. 흡기 시에 맥박이 만져지지 않은 것은 arterial pulse의 pulsus paradoxus를 나타냅니다. 심전도에서 P, QRS, T파의 electrical alternans와 QRS complex의 amplitude 감소가 있고 chest PA에서 cardio.. 더보기
▣ [세균맨 내과 KMLE] 순환기 1 ▣ 급성 심장막염, Acute pericarditis Q. 1-1 (진단) 30대/남자, 최근 감기 증상을 앓은 후 지속적으로 가슴 통증이 있어 응급실 내원하였다. 가슴 통증은 몸을 앞으로 숙이면 완화되고 숨을 깊게 쉬면 악화되었다. 진단은?① 불안정 협심증 ② 급성 심낭염 ③ 급성 심근경색증 ④ 페부종 ⑤ 심장압전 정답 : ② 급성 심낭염 ㉮최근 감기를 앓은 후 지속적인 가슴 통증을 호소한 병력 ㉯가슴 통증은 몸을 앞으로 숙이면 완화되고 숨을 깊게 쉬면 악화 ㉰Widespread concave ST elevation(붉은색 화살표), New widespread PR depression(노란색 화살표) with PR elevation in aVR는 ②acute pericarditis의 특징입니다. ! Acute pericarditis 1. 많은 경우에 ac.. 더보기
[전공의] 역류식도염, reflux esophagitis 60대/남자, Heartburn 증상으로 내원하였다. UGI series에서는 특이 소견 없었다. 식도 내시경에서 다음과 같은 소견을 보였다. 이 환자의 치료로 잘못된 것은? ① 머리 쪽 침대를 올린다. ② 고지방식 및 고단백식③ Metoclopramide ④ 제산제 및 H2R blocker⑤ Bethanechol 투여 정답 : ② 고지방식 및 고단백식 위 환자는 GEJ에서 보이는 mucosal break가 5 mm 미만이므로 LA classification A에 해당하는 역류성 식도염입니다. 생활습관개선은 일반적으로 GERD 치료에서 필요하며 이것은 3가지로 나뉩니다.●LES pr.를 낮추는, “refluxogenic” 음식을 피하는 것 : fatty foods, alcohol, spearmint, p.. 더보기
[전공의] 급성 간염, 바이러스 검사 결과 해석 30대/남자, 5일 전부터 심한 피로, 붉은 소변, 황달, 압통 있는 간종대로 내원하였다. 진단은? AST/ALT 1500/1826 U/L, ALP 260 U/LHBsAg/Ab (-/-), Anti-HBc IgM/IgG (-/-),Anti-HCV Ab (+), HCV RNA PCR (-),Anti-HAV IgM (+) ① 급성 A형 간염② 급성 B형 간염③ 급성 C형 간염④ HCV 보균자에서의 급성 A형 간염⑤ HAV 보균자에서의 급성 C형 간염 정답 : ① 급성 A형 간염 Anti-HAV IgM (+)이므로 ①급성 A형 간염은 분명합니다. 그렇다면 Anti-HCV Ab (+), HCV RNA PCR (-)을 어떻게 해석하면 될까요? 일반적으로 C형 간염은 다음과 같이 해석을 합니다. ◉ Anti-HCV.. 더보기
[전공의] 역류식도염, Reflux esophagitis 50대/남자, heartburn, acid regurgitation 증상으로 내원하였다. 다음은 위내시경 사진이다. 진단은? ① Eosinophilic esophagitis ② Squamous cell Ca.③ Adenocarcinoma ④ Candida esophagitis⑤ Reflux esophagitis 정답 : ⑤ Reflux esophagitis 사진을 보고 역류성 식도염을 진단하는 문제로 화살표는 역류된 위 내용물에 의해 식도 점막이 손상된 mucosal breaks입니다. 역류성 식도염(Gastroesophageal reflux disease)은 위 안의 내용물이 식도로 역류하면서 증상이나 합병증을 일으킬 때 발생합니다. 역류성 식도염은 hearburn 또는 acid regurgitatio.. 더보기
[전공의] 급성 충수염, 통증 양상, Acute appendicitis, pain migration 급성 충수염 환자는 초기에는 배꼽 주위의 통증을 호소하다가 통증 부위가 점차 옮겨져 RLQ 통증을 호소하게 된다. 이러한 증상 변화의 원인은? ① 소장의 마비성 장폐쇄가 심해지기 때문에② 내장성 통증이 체성통으로 이행하기 때문에③ 소화불량으로 인한 비특이적 증상이기 때문에④ 두 부위 모두 통증 있으나 통증의 심한 정도의 차이 때문에⑤ 장간막 림프절의 부종이 심해지지 때문에 정답: ② 내장성 통증이 체성통으로 이행하기 때문에 급성 충수염의 전형적인 증상은 visceral afferent neurons 활성화로 인한 periumbilical pain입니다. 염증 반응이 진행하면서 충수를 덮고 있는 parietal peritoneum에 영향을 주며 이때 통증은 RLQ에 국소화 됩니다. 이와 같은 이동성 통증의.. 더보기
[전공의] 복부 진찰 순서, Abdomen physical examination 복부 진찰 순서로 맞는 것은? ① 시진 → 청진 → 타진 → 촉진 ② 시진 → 촉진 → 타진 → 청진③ 촉진 → 청진 → 타진 → 시진 ④ 시진 → 타진 → 청진 → 촉진⑤ 청진 → 시진 → 촉진 → 타진 정답 : ① 시진 → 청진 → 타진 → 촉진 신체의 대부분을 진찰을 할 때는 4가지 기본 순서에 따릅니다. ‘시진 → 촉진 → 타진 → 청진’입니다. 복부 진찰이 아니라면 이 순서를 따르면 됩니다. 복부 진찰 시에는 촉진과 타진이 장음에 변동을 줄 수 있으므로 ‘시진 → 청진 → 타진 → 촉진’ 순서로 진찰을 합니다. ! 복부를 제외한 신체(예, 흉부) 진찰 순서는 ‘시진 → 촉진 → 타진 → 청진’입니다. 복부의 신체 진찰 순서는 ‘시진 → 청진 → 타진 → 촉진’입니다. ① 세균맨 의학블로그, 내과.. 더보기

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