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내과블로그

문정동건강검진 중 5대암검진은 위암, 간암, 대장암, 유방암, 자궁경부암 검사입니다. 국가암검진 프로그램 암종 검진대상 검진주기 검진방법 만 40세 이상 남녀 2년 기본검사 : 위내시경검사 (단, 위내시경검사를 실시하기 어려운 경우 위장조영검사를 선택적으로 시행) 만 40세 이상 남녀 간암발생고위험군 (간경변증이나 B현 간염 바이러스 항원 또는 C형 간염바이러스 항체 양성으로 확인된 자) 6개월 간초음파검사 + 혈청알파태아단백검사 만 50세 이상 남녀 1년 분변잠혈검사 : 이상소견시 대장내시경검사(단, 대장내시경을 실시하기 어려운 경우 대장이중조영검사 선택적 시행) 만 40세 이상 여성 2년 유방촬영술 만 20세 이상 여성 2년 자궁경부세포검사 참고: 국립암센터 국가암관리사업 https://www.ncc.re.kr/main.ncc?uri=manage01_4 ​ 위암검진은 만 40세 이상 .. 더보기
[전공의] 급성췌장염, 식사 재개 시점 40대/남자, 매일 소주 2병씩 마시는 중 복통으로 내원하였다. 복부 CT 촬영하였다. 금식 후 식사를 재개할 시점은? 혈액검사: WBC 24500/mm3, amylase 560 U/L, lipase 890 U/L, TB 1.6 mg/dL, AST/ALT 26/35 U/L ① 복통 호전되고 배변이나 장관 가스가 배출된 경우② 혈청 아밀레이즈가 정상화 된 후③ 혈청 리파아제가 정상화된 후④ CT에서 췌장 주위 액체저류가 없어지거나 췌장 주위 염증이 호전된 경우⑤ 췌장의 가성낭종이 모두 흡수된 경우 정답 : ① 복통 호전되고 배변이나 장관 가스가 배출된 경우 급성 췌장염에서 식사를 시작하는 시점은 진통제 없이 복통이 없어지고 오심 구토가 없으며 배가 고프고 정상 장음이 들릴 때입니다. ②, ③췌장효소 수치가.. 더보기
[전공의] 담낭 용종, Gallbladder polyp 40대/여자, 검진에서 담낭에 양성으로 보이는 0.7 cm의 용종이 발견되었다. 적절한 조치는? ① 추후 검사 필요 없음② 6개월 후 추적 관찰(초음파)③ US guided needle Bx.④ Lapa. Cholecystectomy⑤ 악성 가능성으로 개복수술 정답 : ② 6개월 후 추적 관찰(초음파) “담낭에 양성으로 보이는 0.7 cm의 용종”은 GB polyp을 의미합니다. 전통적으로 전문가들은 진단 이후에 6-12개월 이내에 초음파를 반복하고 이어서 1-2년 동안은 10 mm보다 작은 모든 용종에서 용종 크기의 안정성을 확인하기 위해 6-12개월 간격으로 반복 검사할 것을 권고하였습니다. ! 담낭 용종전통적으로 전문가들은 진단 이후에 6-12개월 이내에 초음파를 반복하고 이어서 1-2년 동안은 1.. 더보기
[전공의] 급성 간염, 바이러스 검사 결과 해석 30대/남자, 5일 전부터 심한 피로, 붉은 소변, 황달, 압통 있는 간종대로 내원하였다. 진단은? AST/ALT 1500/1826 U/L, ALP 260 U/LHBsAg/Ab (-/-), Anti-HBc IgM/IgG (-/-),Anti-HCV Ab (+), HCV RNA PCR (-),Anti-HAV IgM (+) ① 급성 A형 간염② 급성 B형 간염③ 급성 C형 간염④ HCV 보균자에서의 급성 A형 간염⑤ HAV 보균자에서의 급성 C형 간염 정답 : ① 급성 A형 간염 Anti-HAV IgM (+)이므로 ①급성 A형 간염은 분명합니다. 그렇다면 Anti-HCV Ab (+), HCV RNA PCR (-)을 어떻게 해석하면 될까요? 일반적으로 C형 간염은 다음과 같이 해석을 합니다. ◉ Anti-HCV.. 더보기
[전공의] 역류식도염, Reflux esophagitis 50대/남자, heartburn, acid regurgitation 증상으로 내원하였다. 다음은 위내시경 사진이다. 진단은? ① Eosinophilic esophagitis ② Squamous cell Ca.③ Adenocarcinoma ④ Candida esophagitis⑤ Reflux esophagitis 정답 : ⑤ Reflux esophagitis 사진을 보고 역류성 식도염을 진단하는 문제로 화살표는 역류된 위 내용물에 의해 식도 점막이 손상된 mucosal breaks입니다. 역류성 식도염(Gastroesophageal reflux disease)은 위 안의 내용물이 식도로 역류하면서 증상이나 합병증을 일으킬 때 발생합니다. 역류성 식도염은 hearburn 또는 acid regurgitatio.. 더보기
[전공의] 소장 출혈, 캡슐 내시경, Small bowel bleeding, wireless video capsule endoscopy 60대/여자, 흑색변과 어지러움을 주소로 내원하였고 시행한 Hb 5.9 g/dL이었다. 위내시경과 대장내시경을 시행하였으며 생체징후는 안정적이었다. 다음으로 진행할 검사는? ① 혈관조영술② 수혈 후 경과 관찰③ 응급 개복술④ 캡슐내시경⑤ 복부 MRI 정답 : ④ 캡슐내시경 일반적으로 melena는 혈액이 최소 14시간, 3-5일 정도 위장관에 존재하였음을 나타내며 위 환자도 melena, dizziness, Hb 5.9 소견을 보이므로 위내시경을 먼저 시행합니다. 위내시경 사진에 출혈 소견이 없으면 대장내시경을 시행합니다. 대장내시경에서도 출혈 소견이 없으면(위 문제의 내시경 사진들은 출혈이 없음을 나타냅니다) 그 다음으로 필요한 검사는 소장을 검사하기 위한 'small bowel video capsul.. 더보기
[전공의] 혈변, 우선적 시행 검사 20대/남자, 3주일 전부터 변에서 피가 묻어 나오는 증상으로 내원하였다.가장 우선적으로 시행할 검사는? V/S 120/80 mmHg, HR 70회/분Hb 10 g/dL, WBC 5000/mm3, PLT 45만/mm3 ① 99Tc labeled RBC scan ② Sigmoidoscopy③ Angiography ④ Abdomen CT⑤ Digital rectal exam 정답 : ⑤ Digital rectal exam 대변에 묻어 나오는 정도이든(minor hematochezia), 변기를 적실 정도이든 모두 hematochezia에 포함시켜 평가해도 좋습니다. 혈역학적 안정이 되어 있는 경우 40세 미만에서는 sigmoidoscopy를 시행합니다. 40세 이상이거나 40세 미만이면서 IDA, famil.. 더보기
[전공의] 상부 위장관 출혈, Upper GI bleeding 70대/남자, 토혈로 응급실에 내원하였으며 혈압 80/40 mmHg, 심박수 130회/분이었다.다음 중 적절한 조치는? ① C-line insertion and transfusion ② S-B tube insertion③ 위세척 후 위내시경 ④ 상부 위장관 동맥조영술⑤ 상부 위장관 조영술 정답 : ① C-line insertion and transfusion 불안정한 신체 징후(혈압 80/40 mmHg)를 나타내므로 위내시경을 시행하기 전에 신체 징후를 회복시키는 것이 중요합니다. 큰 말초정맥 2개를 16게이지 또는 18게이지 도관으로 확보하면 C-line을 넣지 않아도 생체 징후를 안정화시킬 수 있으나 이 방법으로 회복이 어렵거나 처음부터 대량 수액, 수혈이 필요한 경우는 C-line을 확보하는 것이 .. 더보기

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