[전공의] 역류식도염, reflux esophagitis

60대/남자, Heartburn 증상으로 내원하였다. UGI series에서는 특이 소견 없었다. 식도 내시경에서 다음과 같은 소견을 보였다. 이 환자의 치료로 잘못된 것은?

 

① 머리 쪽 침대를 올린다.

② 고지방식 및 고단백식

③ Metoclopramide

④ 제산제 및 H2R blocker

⑤ Bethanechol 투여

 

정답 : ② 고지방식 및 고단백식

 

위 환자는 GEJ에서 보이는 mucosal break가 5 mm 미만이므로 LA classification A에 해당하는 역류성 식도염입니다. 생활습관개선은 일반적으로 GERD 치료에서 필요하며 이것은 3가지로 나뉩니다.

●LES pr.를 낮추는, “refluxogenic” 음식을 피하는 것 : fatty foods, alcohol, spearmint, peppermint, tomato-based foods, possibly coffee and tea

●본질적으로 자극적인 acidic foods를 피하는 것

●Reflux 그리고/또는 heartburn을 최소화하는 행동의 적응

②고지방식은 LES pr를 낮추기 때문에 피하는 것이 좋습니다.

 

①머리 쪽 침대를 올리는 것, 식후 supine position으로 눕지 않기, 취침 2-3시간 전에 식사를 피하는 것은 GERD에서 제안되는 생활습관 개선입니다. ④제산제는 GERD를 막지 못하지만 경한 GERD 증상 경감을 위해 사용됩니다(on-demand). 이것은 gastric pH를 중화시켜서 reflux episode 시에 위산이 식도 점막에 노출되는 것을 줄입니다. H2R blocker는 gastric parietal cell에서 H2R을을 억제함으로서 위산 분비를 감소시킵니다. PPI는 H-K ATPase pump를 비가역적 결합하여 가장 강력하게 위산 분비를 억제시킵니다. PPI는 하루 중 첫 식사 30분 전에 복용할 때 가장 효과가 있으며 그 이유는 가장 금식이 길 때 parietal cell에 존재하는 H-K-ATPase 양이 가장 많기 때문입니다. ③Metoclopramide와 같은 위장운동촉진제는 위산분비억제제와 병합치료로 위식도역류질환 환자의 증상을 개선하는 데 도움을 줄 수 있습니다. ⑤Bethanechol은 non-selective muscarinic receptor agonist로서 parasympathomimetic 제제입니다. 이것은 LES tone을 증가시킵니다.