[전공의] 상부 위장관 출혈, 재출혈

50대/남자, hematemesis로 내원하였고 시행한 위내시경에서 위 체부에 궤양과 노출된 혈관이 있어 내시경적 지혈술을 시행하였다. 1일 후 다시 hematemesis가 발생하였을 때 적절한 조치는?

 

① 내시경 지혈술을 다시 시도

② 위 부분 절제술

③ Angiography

④ 미주신경 절단술

⑤ 복부 CT

 

정답 : ① 내시경 지혈술을 다시 시도

 

대부분의 출혈이 있는 소화성 궤양은 수액 공급, 수혈, PPI, 내시경 시술로 조절될 수 있습니다. 만일 재출혈이 발생한다면 대부분의 경우 수술을 바로 하지 않고 다시 내시경 시술을 시도합니다. 그 이유는 두 번째 시도하였을 때 성공할 수 있는 확률이 상당히 있고 수술보다 위험성이 낮기 때문입니다.

 

②위 부분 절제술을 바로 시행하지 않으며 ㉮ 반복적인 내시경 치료에도 실패한 경우 ㉯ 초기에 3 units 이상의 수혈을 했음에도 불구하고 혈역학적으로 불안정한 경우 ㉰ 하루 3 units 이상을 필요로 하는 지속적인 출혈이 있는 경우에 고려할 수 있습니다. ③Angiography는 일부 환자에서 수술 대신 시행합니다. Angiography와 수술은 효과면에서 동등하며, 선택은 지역적 경험과 전문가에 근거합니다. ④미주신경 절단술은 bleeding ulcer, 특히 duodenal ulcer에서 pyloroplasty와 같은 drainage procedure와 함께 내시경 또는 angiographic intervention을 시행할 수 없는 환자에서 시행될 수 있습니다. 위궤양 환자는 보통 낮은 위산 분비를 갖기 때문에 vagotomy는 거의 필요하지 않습니다.

 

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내시경 지혈술 이후에 재출혈이 발생하면 내시경 지혈술을 다시 시행합니다.

Melena로 내원하여 내시경 시술을 하였으나 다음날 melena가 지속된 경우 이것이 항상 지속되는 출혈을 의미하는 것은 아닙니다. Melena는 장관에 남아 며칠 지속될 수 있습니다. 출혈 지속 여부는 환자의 생체 징후와 혈액 검사를 고려하여 판단해야 합니다. 

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