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[전공의]/위장관

[전공의] 역류식도염, reflux esophagitis 60대/남자, Heartburn 증상으로 내원하였다. UGI series에서는 특이 소견 없었다. 식도 내시경에서 다음과 같은 소견을 보였다. 이 환자의 치료로 잘못된 것은? ① 머리 쪽 침대를 올린다. ② 고지방식 및 고단백식③ Metoclopramide ④ 제산제 및 H2R blocker⑤ Bethanechol 투여 정답 : ② 고지방식 및 고단백식 위 환자는 GEJ에서 보이는 mucosal break가 5 mm 미만이므로 LA classification A에 해당하는 역류성 식도염입니다. 생활습관개선은 일반적으로 GERD 치료에서 필요하며 이것은 3가지로 나뉩니다.●LES pr.를 낮추는, “refluxogenic” 음식을 피하는 것 : fatty foods, alcohol, spearmint, p.. 더보기
[전공의] 역류식도염, Reflux esophagitis 50대/남자, heartburn, acid regurgitation 증상으로 내원하였다. 다음은 위내시경 사진이다. 진단은? ① Eosinophilic esophagitis ② Squamous cell Ca.③ Adenocarcinoma ④ Candida esophagitis⑤ Reflux esophagitis 정답 : ⑤ Reflux esophagitis 사진을 보고 역류성 식도염을 진단하는 문제로 화살표는 역류된 위 내용물에 의해 식도 점막이 손상된 mucosal breaks입니다. 역류성 식도염(Gastroesophageal reflux disease)은 위 안의 내용물이 식도로 역류하면서 증상이나 합병증을 일으킬 때 발생합니다. 역류성 식도염은 hearburn 또는 acid regurgitatio.. 더보기
[전공의] 상부 위장관 출혈, 재출혈 50대/남자, hematemesis로 내원하였고 시행한 위내시경에서 위 체부에 궤양과 노출된 혈관이 있어 내시경적 지혈술을 시행하였다. 1일 후 다시 hematemesis가 발생하였을 때 적절한 조치는? ① 내시경 지혈술을 다시 시도② 위 부분 절제술③ Angiography④ 미주신경 절단술⑤ 복부 CT 정답 : ① 내시경 지혈술을 다시 시도 대부분의 출혈이 있는 소화성 궤양은 수액 공급, 수혈, PPI, 내시경 시술로 조절될 수 있습니다. 만일 재출혈이 발생한다면 대부분의 경우 수술을 바로 하지 않고 다시 내시경 시술을 시도합니다. 그 이유는 두 번째 시도하였을 때 성공할 수 있는 확률이 상당히 있고 수술보다 위험성이 낮기 때문입니다. ②위 부분 절제술을 바로 시행하지 않으며 ㉮ 반복적인 내시경 치료에.. 더보기
[전공의] 소장 출혈, 캡슐 내시경, Small bowel bleeding, wireless video capsule endoscopy 60대/여자, 흑색변과 어지러움을 주소로 내원하였고 시행한 Hb 5.9 g/dL이었다. 위내시경과 대장내시경을 시행하였으며 생체징후는 안정적이었다. 다음으로 진행할 검사는? ① 혈관조영술② 수혈 후 경과 관찰③ 응급 개복술④ 캡슐내시경⑤ 복부 MRI 정답 : ④ 캡슐내시경 일반적으로 melena는 혈액이 최소 14시간, 3-5일 정도 위장관에 존재하였음을 나타내며 위 환자도 melena, dizziness, Hb 5.9 소견을 보이므로 위내시경을 먼저 시행합니다. 위내시경 사진에 출혈 소견이 없으면 대장내시경을 시행합니다. 대장내시경에서도 출혈 소견이 없으면(위 문제의 내시경 사진들은 출혈이 없음을 나타냅니다) 그 다음으로 필요한 검사는 소장을 검사하기 위한 'small bowel video capsul.. 더보기
[전공의] 혈변, 우선적 시행 검사 20대/남자, 3주일 전부터 변에서 피가 묻어 나오는 증상으로 내원하였다.가장 우선적으로 시행할 검사는? V/S 120/80 mmHg, HR 70회/분Hb 10 g/dL, WBC 5000/mm3, PLT 45만/mm3 ① 99Tc labeled RBC scan ② Sigmoidoscopy③ Angiography ④ Abdomen CT⑤ Digital rectal exam 정답 : ⑤ Digital rectal exam 대변에 묻어 나오는 정도이든(minor hematochezia), 변기를 적실 정도이든 모두 hematochezia에 포함시켜 평가해도 좋습니다. 혈역학적 안정이 되어 있는 경우 40세 미만에서는 sigmoidoscopy를 시행합니다. 40세 이상이거나 40세 미만이면서 IDA, famil.. 더보기
[전공의] 상부 위장관 출혈, 위내시경, UGIB, endoscopy 70대/여자, 2일간의 melena로 내원하였다. 혈액, 대변검사가 다음과 같은 경우 다음으로 적합한 검사는? 혈압 100/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 15회/분대변 잠혈반응 검사 : 양성WBC 5000/mm3, Hb 8.7 g/dL, PLT 98000/mm3 ① 위내시경 ② 대장내시경③ 복부 초음파 ④ S결장 내시경⑤ 복부 엑스레이 정답 : ① 위내시경 Melena와 Hb 8.7 g/dL로 보아 상부 위장관 출혈을 의심할 수 있습니다. Melena는 혈액이 최소 14시간, 3-5일 정도 위장관에 존재했음을 나타내는데 출혈한 곳이 좀 더 상부일수록 melena가 더 잘 생깁니다. Hematemesis 또한 ‘ligament of Treitz’ 위쪽인 상부 위장관 출혈을 나타냅니다. Melena.. 더보기
[전공의] 상부 위장관 출혈, 시행할 검사 60대/남자, 평소 일주일에 3-4회 정도 소주 1-2병을 마신다고 하며 melena를 주소로 내원하였다. 다음으로 시행할 검사는 무엇인가? WBC 5000/mm3, Hb 8.7 g/dL, PLT 98000/mm3 ① 위내시경 ② 대장내시경③ 복부 초음파 ④ S결장 내시경⑤ 복부 엑스레이 정답 : ① 위내시경 Melena와 Hb 8.7 g/dL로 보아 상부 위장관 출혈을 의심할 수 있습니다. Melena는 혈액이 최소 14시간, 3-5일 정도 위장관에 존재했음을 나타내는데 출혈한 곳이 좀 더 상부일수록 melena가 더 잘 생깁니다. Hematemesis 또한 ‘ligament of Treitz’ 위쪽인 상부 위장관 출혈을 나타냅니다. Melena와 hematemesis 모두 1차적으로 위내시경 검사를 .. 더보기
[전공의] 상부 위장관 출혈, 가장 먼저 나타나는 변화 30대/남자, 음주 후 구토와 토혈을 하였다. 가장 먼저 나타나는 변화는? ① 혈압 저하② 심박수 증가③ Hb 감소④ 소변량 감소⑤ 창백하고 호흡수 증가⑥ 의식 혼미 정답 : ② 심박수 증가 위장관 출혈 환자의 첫 접근은 ‘심박수’와 ‘혈압’ 측정입니다. 임상적으로 의미 있는 출혈은 ㉮ 심박수 또는 혈압의 자세에 따른 변화 ㉯ 빈맥 ㉰ 누워 있는 상태에서의 혈압 저하를 일으킵니다. 심박수 증가는 혈압저하 이전에 선행되는 위장관 출혈의 첫 징후입니다. ①누워 있는 상태에서의 혈압저하도 임상적으로 의미 있는 출혈을 나타내지만 심박수 증가가 더 이른 소견을 나타냅니다. Blood volume 20% 미만의 경도의 저혈량증에서는 약간의 빈맥이 있고, 상대적으로 supine position에서 다른 징후는 없으며.. 더보기
[전공의] 상부 위장관 출혈, 위궤양, Upper GI bleeding, gastric ulcer 30대/남자, 평소 속쓰림이 있었으며 오전부터 시작된 구토와 토혈을 주소로 내원하였다. 위내시경 검사에서 노출된 혈관이 있는 위궤양이 진단되었다. 이 환자에서 가장 먼저 나타나는 증상은? ① 의식 저하 ② 혈압 저하③ 심박수 증가 ④ 헤모글로빈 감소⑤ 창백한 얼굴 정답 : ③ 심박수 증가 위장관 출혈 환자의 첫 접근은 ‘심박수’와 ‘혈압’ 측정입니다. 임상적으로 의미 있는 출혈은 ㉮ 심박수 또는 혈압의 자세에 따른 변화 ㉯ 빈맥 ㉰ 누워 있는 상태에서의 혈압 저하를 일으킵니다. 심박수 증가는 혈압저하 이전에 선행되는 위장관 출혈의 첫 징후입니다. ① 세균맨 의학블로그, 내과블로그 https://blog.naver.com/sjloveu2 세균맨 의학블로그, 내과블로그 http://tistorysjloveu.. 더보기
[전공의] 상부 위장관 출혈, Mallory - Weiss tears 50대/남자, 음주 후 구토와 토혈을 주소로 내원하였다. 시행한 위내시경 검사에서 Mallory - Weiss tears로 진단되었다. 이 환자에서 가장 먼저 일어나는 변화는? ① 의식 저하 ② 혈압 저하③ 심박수 증가 ④ 헤모글로빈 감소⑤ 창백한 얼굴 정답 : ③ 심박수 증가 위장관 출혈 환자의 첫 접근은 ‘심박수’와 ‘혈압’ 측정입니다. 임상적으로 의미 있는 출혈은 ㉮ 심박수 또는 혈압의 자세에 따른 변화 ㉯ 빈맥 ㉰ 누워 있는 상태에서의 혈압 저하를 일으킵니다. 심박수 증가는 혈압저하 이전에 선행되는 위장관 출혈의 첫 징후입니다. ①의식 저하는 많은 양의 출혈이 진행된 경우에 나타날 수 있으며 ②혈압 저하는 초기 출혈의 징후이지만 심박수 증가 이후에 나타납니다. ④헤모글로빈 감소는 급성 출혈에서 급.. 더보기
[전공의] 내시경 검사 시 예방적 항생제 투여, Endoscopy, prophylactic antibiotics 다음 보기 중에 예방적 항생제의 투여 필요성이 가장 낮은 내시경 검사는 무엇인가? ① 간경변과 정맥류 출혈이 있는 환자에서 내시경 정맥류 결찰술② 내시경을 이용한 췌장 낭종 배액술③ 내시경적 배액술④ 식도 협착 환자의 내시경적 식도 확장술⑤ 혈관치환술 시술 환자의 대장내시경 정답 : ⑤ 혈관치환술 시술 환자의 대장내시경 ASGE(American Society for Gastrointestinal Endoscopy)는 vascular graft를 시행 받은 환자에서 모든 내시경 시술 시 예방적 항생제를 권고하지 않습니다. 그러나 AHA(American Heart Association)는 시술 6개월 이내의 경우에 모든 내시경 시술 시 예방적 항생제를 권고합니다. ①간경변이 있으면서 급성 위장관 출혈이 있는.. 더보기
[전공의] 위십이지장 내시경 금기증, Endoscopy, contraindication Q.식도, 위, 십이지장 내시경 검사의 금기증은? 가. 최근 3개월 이내에 심근경색을 앓았던 환자나. 의식이 불분명하여 협조가 안되는 경우다. 환자가 검사를 거부하는 경우라. 위천공이 의심되는 경우 ① 가, 나, 다 ② 가, 다③ 나, 라 ④ 라⑤ 가, 나, 다 , 라 정답 : ⑤ 가, 나, 다 , 라 의도된 정답은 5번이지만 실제 임상에서 위내시경 검사의 절대적인 금기는 ㉮ 검사에 동의하지 않는 경우 ㉯ 이비인후과 질환 또는 인후, 식도 상부의 협착으로 내시경 통과가 힘든 경우 정도입니다. 나머지 경우는 상대적 금기라고 생각하시면 됩니다. ㉮ 급성 부식성 식도염과 위염, 봉소염성 위염, 소화관 천공, 장 폐색증, 소화관 수술 직후 등의 소화관질환과 ㉯ 전신상태가 극히 불량하거나 심각한 순환기계 질환 및.. 더보기
[전공의] 급성 충수염, 통증 양상, Acute appendicitis, pain migration 급성 충수염 환자는 초기에는 배꼽 주위의 통증을 호소하다가 통증 부위가 점차 옮겨져 RLQ 통증을 호소하게 된다. 이러한 증상 변화의 원인은? ① 소장의 마비성 장폐쇄가 심해지기 때문에② 내장성 통증이 체성통으로 이행하기 때문에③ 소화불량으로 인한 비특이적 증상이기 때문에④ 두 부위 모두 통증 있으나 통증의 심한 정도의 차이 때문에⑤ 장간막 림프절의 부종이 심해지지 때문에 정답: ② 내장성 통증이 체성통으로 이행하기 때문에 급성 충수염의 전형적인 증상은 visceral afferent neurons 활성화로 인한 periumbilical pain입니다. 염증 반응이 진행하면서 충수를 덮고 있는 parietal peritoneum에 영향을 주며 이때 통증은 RLQ에 국소화 됩니다. 이와 같은 이동성 통증의.. 더보기
[전공의] 복부 진찰 순서, Abdomen physical examination 복부 진찰 순서로 맞는 것은? ① 시진 → 청진 → 타진 → 촉진 ② 시진 → 촉진 → 타진 → 청진③ 촉진 → 청진 → 타진 → 시진 ④ 시진 → 타진 → 청진 → 촉진⑤ 청진 → 시진 → 촉진 → 타진 정답 : ① 시진 → 청진 → 타진 → 촉진 신체의 대부분을 진찰을 할 때는 4가지 기본 순서에 따릅니다. ‘시진 → 촉진 → 타진 → 청진’입니다. 복부 진찰이 아니라면 이 순서를 따르면 됩니다. 복부 진찰 시에는 촉진과 타진이 장음에 변동을 줄 수 있으므로 ‘시진 → 청진 → 타진 → 촉진’ 순서로 진찰을 합니다. ! 복부를 제외한 신체(예, 흉부) 진찰 순서는 ‘시진 → 촉진 → 타진 → 청진’입니다. 복부의 신체 진찰 순서는 ‘시진 → 청진 → 타진 → 촉진’입니다. ① 세균맨 의학블로그, 내과.. 더보기
[전공의] 상부 위장관 출혈, Upper GI bleeding 70대/남자, 토혈로 응급실에 내원하였으며 혈압 80/40 mmHg, 심박수 130회/분이었다.다음 중 적절한 조치는? ① C-line insertion and transfusion ② S-B tube insertion③ 위세척 후 위내시경 ④ 상부 위장관 동맥조영술⑤ 상부 위장관 조영술 정답 : ① C-line insertion and transfusion 불안정한 신체 징후(혈압 80/40 mmHg)를 나타내므로 위내시경을 시행하기 전에 신체 징후를 회복시키는 것이 중요합니다. 큰 말초정맥 2개를 16게이지 또는 18게이지 도관으로 확보하면 C-line을 넣지 않아도 생체 징후를 안정화시킬 수 있으나 이 방법으로 회복이 어렵거나 처음부터 대량 수액, 수혈이 필요한 경우는 C-line을 확보하는 것이 .. 더보기

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