[전공의] 내시경 검사 시 예방적 항생제 투여, Endoscopy, prophylactic antibiotics

다음 보기 중에 예방적 항생제의 투여 필요성이 가장 낮은 내시경 검사는 무엇인가?

 

① 간경변과 정맥류 출혈이 있는 환자에서 내시경 정맥류 결찰술

② 내시경을 이용한 췌장 낭종 배액술

③ 내시경적 배액술

④ 식도 협착 환자의 내시경적 식도 확장술

⑤ 혈관치환술 시술 환자의 대장내시경

 

 

정답 : ⑤ 혈관치환술 시술 환자의 대장내시경

 

ASGE(American Society for Gastrointestinal Endoscopy)는 vascular graft를 시행 받은 환자에서 모든 내시경 시술 시 예방적 항생제를 권고하지 않습니다. 그러나 AHA(American Heart Association)는 시술 6개월 이내의 경우에 모든 내시경 시술 시 예방적 항생제를 권고합니다.

 

①간경변이 있으면서 급성 위장관 출혈이 있는 환자들에서는 모든 내시경 시술 시에 항생제 예방을 해야 합니다. 설령 내시경 검사를 하지 않을지라도 일반적 치료 부분으로서 항생제를 필요로 합니다. 하지만 출혈이 없는 정맥류의 결찰술(band ligation) 시에는 예방적 항생제는 필요하지 않습니다. 이런 부분까지 구분하여 질문하지는 않지만 대부분 출혈을 전제로 하는 정맥류 결찰술을 물어보는 것이므로 어떤 상황인지 문맥만으로 알기 어렵다면 식도 정맥류 출혈을 전제로 판단하면 될 것 같습니다. ②ASGE는 cystic lesions에 대해 EUS-FNA를 시행하는 모든 환자의 경우에 예방적 항생제를 권고합니다. Solid lesions에 대해서는 사용을 권고하지 않습니다. ③㉮Walled-off pancreatic necrosis의 drainage, ㉯biliary drainage, ㉰cysts/tumors의 fine-needle injection과 같은 interventional EUS procedures의 경우에 예방적 항생제를 사용합니다. ④식도 협착 환자의 내시경적 식도 확장술은 근거는 부족하지만 면역 결핍(예, 심한 호중구 감소증 ANC < 500 cells/㎣], advanced hematologic malignancy) 환자와 복수가 있는 간경변 환자에서 권고됩니다.

Harrison’s 19th edition : TABLE 345-1

 

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