[전공의] 고칼륨혈증 1, Hyperkalemia

Q. 1-1

중환자실에 입원한 환자의 심전도이다. 진단은?

① 고칼슘혈증

② 고칼륨혈증

③ 협심증

④ 심근경색

⑤ 저칼륨혈증

 

정답 : ② 고칼륨혈증

 

Horizental ST segment, high peaked T wave는 고칼륨혈증 소견입니다.

 

①Hypercalcemia ECG 특징은 shortening of the QT interval, Osborn waves(J waves, in severe hypercalcemia)입니다. ③④STE-ACS ECG 특징은 ST elevation, NSTE-ACS(NSTEMI, unstable angina) ECG 특징은 ST depression, T wave flattening or inversion입니다. ⑤Hypokalemia ECG 특징은 increased amplitude and width of the P wave, prolongation of the PR interval, T wave flattening and inversion, ST depression, prominent U waves(best seen in the precordial leads)입니다.

 

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1. 모든 tall, peaked T waves가 고칼륨혈증인 것은 아닙니다. 임상적으로 감별해야 할 상황은 ㉮고칼륨혈증 ㉯정상 변이 ㉰허혈입니다.

2. 칼륨은 심장의 정상 전기 활동을 조절하는데 중요합니다. 증가된 세포외 칼륨은 심장의 심박조율기(pacemaker)와 전도 조직(conducting tissue)의 흥분성을 감소시킵니다. 점진적으로 악화되는 고칼륨혈증은 SA node에 의해 만들어지는 자극을 억제하고 AV node와 His-Purkinje system에 의한 전도를 감소시키며 결과적으로 서맥과 전도차단, 궁극적으로는 심정지를 일으킵니다. 칼륨 수치 5.5 mEq/L 이상은 재분극 이상과 관련이 있고 심전도에서는 고칼륨혈증의 초기 징후인 peaked T wave가 보입니다. 칼륨 수치 6.5 mEq/L 이상은 점진적인 심방의 마비와 관련이 있고 심전도에서 P파가 넓어지고 낮아지며 PR 간격이 길어지고 P파가 궁극적으로 사라집니다. 칼륨 수치 7.0 mEq/L 이상은 전도 이상, 서맥과 관련이 있고 다음의 심전도 이상이 나타납니다. ㉮QRS가 이상한 모양을 나타내며 폭이 길어짐 ㉯High degree AV block with slow junctional escape rhythm and ventricular escape rhythm ㉰어떤 종류의 전도 차단 (bundle branch block, fascicular block) ㉱동서맥 또는 느린 심방세동 ㉲Sine파 모양(pre-terminal rhythm) 칼륨 수치 9.0 mEq/L 이상은 무수축, 심실세동, PEA로 인한 심정지의 원인이 됩니다.

3. 혈청 칼륨 수치가 심전도 변화와 밀접한 관련이 있는 것은 아닙니다. 상대적으로 정상 심전도 환자에서도 갑작스런 고칼륨혈증에 의한 심정지가 나타날 수 있습니다.

4. 신부전, 혈액투석 중인 환자, ACEI/Potassium sparing diuretics/Potassium supplement의 중복 복용인 환자에서 느린 부정맥 또는 방실차단을 비롯한 심전도 이상이 새롭게 생기면 고칼륨혈증을 의심해야 합니다.