[전공의] 고칼륨혈증 치료, Hyperkalemia treatment

Q. 40대/남자, 만성콩팥병증으로 약물 치료 중이며 전신무력감을 주소로 내원하였다. 혈청 나트륨 140 mEq/L, 칼륨 7.0 mEq/L, Cr 3.2 mg/dl이었다. 우선 시행하여야 할 것은?

① 인슐린과 포도당 용액 혼합 정맥주사

② 중탄산나트륨 정맥 주사

③ 칼슘 글루코네이트 정맥 주사

④ 혈액투석

⑤ kayexalate 경구 투여

 

정답 : ③ 칼슘 글루코네이트 정맥 주사

 

만성콩팥병증(Cr 3.2 mg/dl), 전신무력감, 심전도의 tall, peaked T waves가 보이면 고칼륨혈증을 생각할 수 있습니다. 지문에는 칼륨 수치가 제시되어 있지만, 없더라도 위와 같은 임상 상황과 심전도 소견이 보이면 고칼륨혈증을 의심하고 이후 검사와 처치를 진행해야 합니다. 환자의 소변량과 복용 약제, 상태 변화에 따라 혈액투석이 필요할 수도 있지만, 심전도에서 tall T wave가 보이므로 현재 필요한 것은 심근의 안정화를 위한 calcium gluconate입니다.

 

! 고칼륨혈증의 치료는 크게 3가지입니다.

㉮부정맥을 예방하기 위한 심근 안정화

㉯칼륨을 세포 안으로 이동시키는 것

㉰칼륨을 체내에서 제거하는 것

㉮를 위해 사용하는 약제가 칼슘입니다. 이것은 혈청 칼륨 수치를 낮추지 않습니다. 대신 일시적으로 심근을 안정화시켜 부정맥을 예방하기 위함입니다. 칼슘은 QRS가 넓어지거나 sine파 모양을 보이거나 고칼륨혈증에 의한 심정지시에 투약합니다. 심근 안정화 효과는 15-30분간 지속합니다. 약제로는 calcium chloride와 calcium gluconate가 있습니다.

㉯를 위해 사용하는 약제는 ⓐ인슐린과 포도당 ⓑsodium bicarbonate ⓒsalbutamol입니다. 인슐린은 빠르게 작용하는 인슐린 10-20단위를 포도당 50g 25-50ml과 함께 사용하며 칼륨을 세포 내로 이동시킵니다. 포도당은 저혈당을 예방하기 위함입니다. 작용은 20-30분이 걸리고 칼륨 농도 1 mmol/L를 낮추며 심전도 변화는 1시간 이내에 나타납니다. Sodium bicarbonate 8.4%는 50-200 mmol 투약하고 오직 환자가 acidic할 때, 칼륨을 세포 내로 이동시키는데 효과적입니다. 작용 시작은 30-60분 걸리고 몇 시간 동안 지속합니다. Salbutamol은 10-20mg을 nebulizer하는데 β2 agonist는 약 30분 정도에 칼륨 1 mmmol/L 낮출 수 있고 2시간까지 지속합니다. Fluid overload인 신장 환자에서 매우 효과적입니다. ㉰를 위해 사용하는 방법은 ⓐcalcium resonium ⓑfurosemide ⓒnormal saline ⓓdialysis입니다. Calcium resonium은 15-45g을 경구 또는 직장에 투약하며 sorbitol 또는 lactulose와 혼합되어 있습니다. 효과가 나타나려면 2-3시간이 걸립니다. Calcium polystyrene sulfonate는 large insoluble molecule로서 대장에서 칼륨과 결합하여 변으로 배출됩니다. Furosemide는 hydration state에서 20-80mg 용량으로 투약하는 potassium wasting diuretics입니다. Hydration 또는 fluid overload 상태에서 칼륨을 소변으로 배출하는데 도움이 됩니다. 생리식염수는 콩팥의 perfusion과 urinary output을 증가시킴으로서 신장을 통한 칼륨 배출을 도와줍니다. 신부전과 심부전 환자에서는 주의가 필요합니다. 투석은 신체에서 칼륨을 제거하는 gold standard한 방법이며 즉각적이고 믿을만한 제거를 합니다.